TDCS 이명 치료

TMS를 통한 이명치료는 이미 많은 곳에서 하고 있지만, 이명의 종류나 형태에 따라서 TMS의 반응 형태는 많이 다르다고 할 수 있습니다. TMS 뿐만 아니라다 tDCS도 이명치료에 활용 될 수 있습니다. #이명치료 #TMS치료 #TDCS치료

실제로 우울증, 공황장애 환자에게 동반되는 tDCS 환자의 이명을 치료하기 위해서 tDCS를 사용하여 효과를 본 사례도 직접 경험하였을 뿐 아니라, tDCS의 안전성을 바탕으로 앞으로 임상에서 다양한 활용성을 기대해 볼 수 있다고 생각합니다.

tDCS를 이용한 이명치료 ⓒ정신의학연구소(주)

간단하게 말하자면, tDCS(경두개 직류자극, transcranial direct current stimulation)는 비침습적 신경조절 기술로, 아주 약한 갈바닉전류를 활용하여 뇌세포 및 뇌 회로의 활성을 조절하는 기술입니다. 최근 tDCS를 이명(tinnitus) 치료에 적용될 가능성이 연구되고 있습니다. 주요 연구 결과를 바탕으로 tDCS의 적용 방식과 효과를 정리하면 다음과 같습니다.

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1. tDCS 적용 부위 및 자극 방식

1) 측두-두정영역(Left Temporoparietal Area, LTA)

• 주요 표적 부위: 좌측 측두-두정 영역 (LTA), 주로 청각 피질(Auditory Cortex, AC)과 관련
• 전극 배치: 양극(Anodal)을 LTA 위에, 음극(Cathodal)을 반대측 안와상부(Supraorbital area)에 배치
• 결과:
  • 초기 연구에서는 tDCS가 rTMS(반복적 경두개 자기자극)와 유사한 일시적 이명 억제 효과를 보였음.
  • 20분간 2mA 강도의 anodal tDCS가 가장 효과적이었으나,
    • 후속 연구에서는 위약(Sham) 조건과 유의한 차이를 보이지 않음.

2) 배외측 전전두엽 피질(Dorsolateral Prefrontal Cortex, DLPFC)

• 주요 표적 부위: 전전두엽 피질, 특히 배외측 전전두엽 피질(DLPFC)은 감정 조절 및 주의력과 관련
• 전극 배치:
  • 양극(Anodal): 오른쪽 DLPFC
  • 음극(Cathodal): 왼쪽 DLPFC
• 결과:
  • 단일 세션에서는 이명 강도에는 변화가 없었지만, 이명으로 인한 불쾌감은 감소함.
  • 반복적(5회) 양극성(오른쪽 또는 왼쪽) DLPFC 자극은 불안 및 우울 증상을 완화하는 효과가 있었음.

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3) 새로운 표적 부위

• 연구들은 기존의 LTA 및 DLPFC를 넘어 새로운 뇌 영역을 탐색 중
• 유망한 표적 부위:
  • 전대상피질(Anterior Cingulate Cortex, ACC): 감정적 고통 및 주의력 조절 관련
  • 편도체(Amygdala) 및 해마(Parahippocampus): 이명과 관련된 감정 처리 네트워크
  • 후두-두정 피질(Parieto-Occipital Cortex): 주의력 및 감각 통합 관련.

tDCS에서 가장 효과적인 자극 위치, 전류 강도, 시간

2. tDCS 최적화 연구

1) 최적 강도 및 세션 수

• 연구에서는 다음과 같은 조건이 최적이라고 제안됨:
  • 강도: 1.5~2.0 mA
  • 지속시간: 20~30분
  • 세션 수: 6회 (3주 동안 격일로 진행)
• 6회 세션(3주 동안 격일 시행)이 가장 효과적이었으며, 이명 강도가 유의하게 감소함.

2) 고해상도 tDCS(High-Definition tDCS, HD-tDCS)

• 기존 tDCS보다 더 국소적이고 정밀한 자극을 제공하는 방법
• 4×1 ring 방식(중앙 양극 + 주변 4개의 음극)으로 적용
• 연구 결과:
  • 2mA 강도, 20분 세션이 78%의 참가자에서 이명 강도를 감소시킴.
  • 그러나 전통적인 tDCS와 HD-tDCS 간의 효과 차이는 크지 않았음.

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3. 기타 전기 자극 방법과의 비교

1) 교류 자극(tACS, Transcranial Alternating Current Stimulation)

• 특정 주파수에서 교류 자극을 가하여 뇌의 신경 활동을 동기화하는 방식
• 결과:
  • DLPFC에 대한 알파 주파수(α, 8-12Hz) tACS는 이명 완화에 유의한 영향을 미치지 않음.

2) 랜덤 노이즈 자극(tRNS, Transcranial Random Noise Stimulation)

• 0.1~600Hz 범위에서 무작위 노이즈 신호를 제공하여 뇌 신경 활성화를 유도
• 결과:
  • 단일 세션에서 이명 강도 및 불편함을 감소시키는 효과를 보임.
  • 반복 세션 적용 시 효과가 누적될 가능성이 있음.

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4. 연구의 한계 및 향후 방향

1) 연구 결과의 일관성 부족

• 연구마다 자극 부위, 전류 강도, 세션 수, 평가 방법이 달라 결과의 재현성이 부족함.
• 일부 연구에서는 위약 대조군과 비교했을 때 유의미한 차이가 없는 경우도 있음.

2) 개별 맞춤 치료 가능성

• EEG 또는 fMRI 기반으로 환자의 이명 특성을 분석하여 맞춤형 tDCS 적용 가능성 연구 중.
• 감마(γ) 밴드 활성도가 높은 환자가 tDCS 치료에 더 잘 반응할 가능성 있음.

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결론

• tDCS는 안전하고 경제적인 비침습적 이명 치료 방법으로 가능성이 있음.
• 좌측 측두-두정 영역(LTA)과 배외측 전전두엽 피질(DLPFC)이 주요 타겟이나, 새로운 뇌 영역에 대한 연구도 진행 중.
• 고해상도 tDCS(HD-tDCS) 및 랜덤 노이즈 자극(tRNS)이 추가적인 치료 옵션이 될 수 있음.
• 그러나 연구 결과의 일관성이 부족하며, 개별 맞춤 치료 방향으로 연구가 발전할 필요가 있음.

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