[TDCS]항우울제보다 효과있는 전기치료?SELECT-TDCS연구

🚀 SELECT-TDCS 연구 (2013) 개요

SELECT-TDCS(Sertraline vs. Electric Current Therapy for Treating Depression Clinical Study)는 우울증 치료에서 tDCS의 효과를 세르트랄린(Sertraline)과 비교한 임상 연구입니다. 이 연구는 tDCS가 항우울제와 비슷한 효과를 보일 수 있는지 평가하기 위해 설계되었습니다.

The sertraline vs. electrical current therapy for treating depression clinical study: results from a factorial, randomized, cont

JAMA 2013 SELECT-TDCS

 

1. 연구 목적

• 우울증 치료에서 tDCS 단독 효과 vs. 항우울제(SSRI) vs. 병합 치료 효과를 비교.
• tDCS가 단독 치료로 충분한지, 또는 약물과 함께 사용했을 때 더 효과적인지 평가.

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2. 연구 디자인 및 방법

• 총 120명의 주요우울장애(MDD) 환자가 4개의 그룹으로 무작위 배정됨:
  1. 이중 위약 그룹: 위약 tDCS + 위약 약물
  2. 설트랄린 단독 그룹: 위약 tDCS + 설트랄린 50mg
  3. tDCS 단독 그룹: 활성 tDCS(2mA, 30분) + 위약 약물
  4. tDCS + 설트랄린 병합 치료 그룹: 활성 tDCS(2mA, 30분) + 설트랄린 50mg
• tDCS 프로토콜
  • 2주 동안 매일 30분씩 2mA 자극 시행.
  • 이후 6주까지 격주로 유지 치료 세션 진행.

SELECT-TDCS 연구디자인

 

3. 주요 연구 결과

• tDCS 단독 치료는 위약 대비 유의미한 우울증 완화 효과를 보였음.
• tDCS와 설트랄린(50mg)의 항우울 효과는 비슷한 수준으로 나타남.
• 설트랄린 + tDCS 병합 치료 그룹이 가장 큰 효과를 보였음.
• 치료 반응 속도가 tDCS 병합 치료 그룹에서 가장 빨랐음.

🔹 해석의 차이

1. tDCS가 설트랄린과 동등한 효과를 보였다는 점에서 주목할 만한 연구
   • 하지만 설트랄린 용량이 50mg으로 다소 낮았다는 한계가 있음.
2. 병합 치료가 가장 효과적이었으므로, tDCS는 단독보다는 보조 치료로 더 적절할 가능성이 큼.
3. 우울증 치료에서 tDCS가 SSRI의 대체 치료로 사용될 가능성이 있으나, 완전한 대체는 어렵다는 점이 시사됨.

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4. SELECT-TDCS와 ELECT-TDCS 비교

연구 비교 약물 용량 주요 결과

SELECT-TDCS	설트랄린(Sertraline)	50mg/day	tDCS가 설트랄린과 비슷한 효과를 보였음
ELECT-TDCS	에스시탈로프람(Escitalopram)	20mg/day	tDCS가 항우울제보다 효과가 낮음

• SELECT-TDCS에서는 tDCS의 효과가 SSRI와 유사했지만, ELECT-TDCS에서는 항우울제보다 효과가 낮은 것으로 나타남.
• 이는 설트랄린 50mg vs. 에스시탈로프람 20mg의 용량 차이 및 연구 디자인 차이 때문일 가능성이 있음.

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5. 연구의 임상적 함의

✔ tDCS는 단독 치료로도 효과적이지만, 병합 치료가 가장 강력한 효과를 보임.
✔ SSRI와 병행 치료 시 치료 반응 속도가 더 빠름.
✔ 설트랄린 50mg과 동등한 효과를 보였지만, 다른 SSRI와 비교했을 때 일관성이 부족함.
✔ 추가 연구를 통해 약물 병합 치료의 최적 조합 및 유지 치료 방법을 검토할 필요가 있음.

SELECT-TDCS 연구는 tDCS가 항우울제의 효과를 가질 수 있으며, 특히 병합 치료로서 가치가 있다는 점을 제시한 중요한 연구였습니다.

그 뒤에 후속 연구가 있었습니다

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22079

SELECT-TDCS 후속연구 2013

🚀 SELECT-TDCS 연구의 Crossover 및 후속 연구 결과

SELECT-TDCS 연구의 주요 목표는 tDCS와 설트랄린(Sertraline)의 항우울 효과 비교였으며, 이 연구의 crossover 및 follow-up 단계에서는 tDCS의 장기적인 효과와 유지 치료(maintenance therapy)의 효과를 평가했습니다.

Figure 1. Flowchart of the phases II (crossover) and III (follow-up) of the Sertraline versus Electric Current Therapy for Treating Depression Clinical Study (SELECT-TDCS)

1. 연구 설계 및 목적

• Crossover Phase:
  • 연구 초기에 치료 반응을 보이지 않은 환자들이 다른 치료군으로 전환(crossover)되어 반응을 평가.
  • 예를 들어, 설트랄린 단독 치료에서 효과가 없던 환자는 tDCS로 전환되었고, 반대의 경우도 적용됨.
• Follow-Up Phase:
  • tDCS 반응자들을 대상으로 장기적인 유지 치료 효과 평가.
  • 3개월간 2주에 1회 유지 치료 → 이후 3개월 동안 월 1회 유지 치료를 시행.

2. 주요 결과

🔹 Crossover Phase

• tDCS에서 반응하지 않았던 환자들이 설트랄린으로 전환되었을 때 항우울 반응을 보인 비율이 높았음.
• 반대로, 설트랄린에서 반응하지 않은 환자들이 tDCS로 전환되었을 때는 효과가 제한적이었음.
• 즉, tDCS는 항우울제보다 치료 저항성이 있는 환자에게 효과가 낮을 가능성이 있음.
  • 그리고 이 결과는 2017 ELECT-TDCS에서도 반복됨

🔹 Follow-Up Phase (장기 유지 치료 결과)

• tDCS 유지 치료를 받은 환자들의 평균 반응 지속 기간은 11.7주(82일)였음.
• 6개월 후 재발률은 약 50%로 나타남.
• 재발의 80% 이상이 첫 3개월 내에 발생했으며, 특히 치료 저항성 우울증(TRD) 환자는 재발률이 80% 이상으로 높았음.
• 반면, 비(非)치료저항성(non-refractory) 환자의 80% 이상은 6개월 동안 안정적인 임상 반응을 유지.

3. 연구의 임상적 함의

✔ tDCS는 치료 저항성이 낮은 환자들에게 더 효과적이며, 치료 저항성이 높은 환자에서는 효과가 제한적일 수 있음.
✔ tDCS 유지 치료가 일부 환자에서는 효과가 있지만, 장기적으로는 50% 이상이 재발하는 한계가 있음.
✔ 최적의 유지 치료 빈도(예: 주 1회 vs. 2주에 1회 vs. 월 1회)에 대한 추가 연구가 필요함.
✔ tDCS를 단독으로 사용하기보다는, 설트랄린 같은 항우울제와 병합 치료하는 것이 더 효과적일 가능성이 큼.

결론적으로, SELECT-TDCS의 Crossover 및 Follow-Up 연구는 tDCS의 장기적 효과를 평가하는 중요한 연구였으며, 유지 치료 전략의 필요성을 강조하는 결과를 보여주었습니다.