신장(콩팥)기능이 안 좋은 환자의 항우울제 선택

신장 기능이 저하된 환자에서 항우울제 선택 시 고려할 점

✅ 신장 배설 비율이 높은 약물은 용량 조절 필요
✅ 활성 대사산물이 신장 배설되는 약물은 축적 위험
✅ 신장 대사 비율이 낮고 간 대사를 주로 하는 항우울제 선호
✅ 투석 여부에 따라 일부 약물은 사용 제한

콩팥기능이 안 좋은 환자의 항우울제 선택 ⓒ정신의학연구소(주)

---

1. 신부전 환자에게 상대적으로 안전한 항우울제 (1차 선택)

약물명	반감기	대사경로	신장배설	특징
Sertraline (졸로프트)	22-36	간 (CYP 대사)	<1%	신부전 환자에서 용량 조절 거의 불필요
Mirtazapine (미르탁스, 레메론)	20-40	간 (CYP 대사 일부)	10%	GFR <30이면 감량 필요
Duloxetine (심발타)	12	간 (CYP 대사)	1%	GFR<30이면 금기
Agomelatine (아고틴)	1-2	간 (Glucuronidation)	미미	간수치 모니터링 필요
Vortioxetine (브린텔릭스)	66	간 (CYP 대사)	1%	신부전에서 용량 조절 불필요

1차 선택 약물 요약

✅ Sertraline (졸로프트) 25~50mg → 간 대사 중심, 신부전 환자에게 안전
✅ Mirtazapine (미르탁스) 7.5~15mg → 신부전 시 저용량으로 사용 가능
✅ Duloxetine (심발타) 30~60mg → GFR 30 이하에서는 금기
✅ Agomelatine (발도독산) 25mg → 신장 기능과 무관, 간수치 주기적 모니터링 필요
✅ Vortioxetine (브린텔릭스) 5~10mg → 신부전에서도 안전하게 사용 가능

---

2. 신장 기능 저하 환자에서 사용 주의해야 할 항우울제

약물명	반감기	대사경로	신장배설	특징
Paroxetine (파록세틴, 팍실)	21	간 (CYP2D6)	64%	신부전 환자에서 축적 위험, 용량 감량 필요
Venlafaxine (벤라팍신, 이펙사)	5	간 (CYP2D6)	87%	GFR <30이면 용량 감량 또는 피해야 함
Desvenlafaxine (프리스틱)	11	신장 배설	45%	신기능 저하 시 용량 감량 필수
Fluoxetine (플루옥세틴, 프로작)	84	간 (CYP2D6)	10%	반감기 길고 활성 대사산물 (Norfluoxetine) 축적 위험

2차 선택 및 주의할 약물 요약

❌ Paroxetine (팍실) → 신장 배설률 60% 이상, 피하는 것이 좋음
❌ Venlafaxine (이펙사) & Desvenlafaxine (프리스틱) → 신부전 환자에서 신장 배설률 높아 감량 필수
❌ Fluoxetine (프로작) → 반감기 길고 활성 대사산물 축적 가능, 신부전 환자에 권장되지 않음

---

3. 신부전 단계별 약물 선택 가이드

신부전 단계	추천 항우울제	주의해야 할 항우울제
GFR ≥ 60 (경증 신부전)	Sertraline, Mirtazapine, Vortioxetine	Venlafaxine, Paroxetine
GFR 30~59 (중등도 신부전)	Sertraline, Mirtazapine (저용량), Vortioxetine	Duloxetine, Venlafaxine (감량)
GFR < 30 (중증 신부전)	Sertraline, Vortioxetine	Duloxetine (금기), Venlafaxine (금기), Paroxetine (금기)
투석 환자	Sertraline, Vortioxetine	Fluoxetine (축적 위험), SNRI 계열 (Venlafaxine, Duloxetine)

---

4. 결론 (가장 안전한 선택)

✔ 1차 선택: Sertraline (2550mg) or Vortioxetine (510mg)
✔ 불면 & 식욕부진 동반 시: Mirtazapine (7.5~15mg)
✔ 통증 동반 시 (GFR 30 이상일 경우): Duloxetine (30mg 시작, 신부전 진행 시 중단)

👉 GFR 30 이하에서는 Venlafaxine, Duloxetine, Paroxetine 피해야 함
👉 투석 환자에서도 Sertraline, Vortioxetine 안전하게 사용 가능