신장(콩팥)기능이 안 좋은 환자의 항우울제 선택
신장 기능이 저하된 환자에서 항우울제 선택 시 고려할 점
✅ 신장 배설 비율이 높은 약물은 용량 조절 필요
✅ 활성 대사산물이 신장 배설되는 약물은 축적 위험
✅ 신장 대사 비율이 낮고 간 대사를 주로 하는 항우울제 선호
✅ 투석 여부에 따라 일부 약물은 사용 제한
1. 신부전 환자에게 상대적으로 안전한 항우울제 (1차 선택)
| 약물명 | 반감기 | 대사경로 | 신장배설 | 특징 |
| Sertraline (졸로프트) | 22-36 | 간 (CYP 대사) | <1% | 신부전 환자에서 용량 조절 거의 불필요 |
| Mirtazapine (미르탁스, 레메론) | 20-40 | 간 (CYP 대사 일부) | 10% | GFR <30이면 감량 필요 |
| Duloxetine (심발타) | 12 | 간 (CYP 대사) | 1% | GFR<30이면 금기 |
| Agomelatine (아고틴) | 1-2 | 간 (Glucuronidation) | 미미 | 간수치 모니터링 필요 |
| Vortioxetine (브린텔릭스) | 66 | 간 (CYP 대사) | 1% | 신부전에서 용량 조절 불필요 |
1차 선택 약물 요약
✅ Sertraline (졸로프트) 25~50mg → 간 대사 중심, 신부전 환자에게 안전
✅ Mirtazapine (미르탁스) 7.5~15mg → 신부전 시 저용량으로 사용 가능
✅ Duloxetine (심발타) 30~60mg → GFR 30 이하에서는 금기
✅ Agomelatine (발도독산) 25mg → 신장 기능과 무관, 간수치 주기적 모니터링 필요
✅ Vortioxetine (브린텔릭스) 5~10mg → 신부전에서도 안전하게 사용 가능
2. 신장 기능 저하 환자에서 사용 주의해야 할 항우울제
| 약물명 | 반감기 | 대사경로 | 신장배설 | 특징 |
| Paroxetine (파록세틴, 팍실) | 21 | 간 (CYP2D6) | 64% | 신부전 환자에서 축적 위험, 용량 감량 필요 |
| Venlafaxine (벤라팍신, 이펙사) | 5 | 간 (CYP2D6) | 87% | GFR <30이면 용량 감량 또는 피해야 함 |
| Desvenlafaxine (프리스틱) | 11 | 신장 배설 | 45% | 신기능 저하 시 용량 감량 필수 |
| Fluoxetine (플루옥세틴, 프로작) | 84 | 간 (CYP2D6) | 10% | 반감기 길고 활성 대사산물 (Norfluoxetine) 축적 위험 |
2차 선택 및 주의할 약물 요약
❌ Paroxetine (팍실) → 신장 배설률 60% 이상, 피하는 것이 좋음
❌ Venlafaxine (이펙사) & Desvenlafaxine (프리스틱) → 신부전 환자에서 신장 배설률 높아 감량 필수
❌ Fluoxetine (프로작) → 반감기 길고 활성 대사산물 축적 가능, 신부전 환자에 권장되지 않음
3. 신부전 단계별 약물 선택 가이드
| 신부전 단계 | 추천 항우울제 | 주의해야 할 항우울제 |
| GFR ≥ 60 (경증 신부전) | Sertraline, Mirtazapine, Vortioxetine | Venlafaxine, Paroxetine |
| GFR 30~59 (중등도 신부전) | Sertraline, Mirtazapine (저용량), Vortioxetine | Duloxetine, Venlafaxine (감량) |
| GFR < 30 (중증 신부전) | Sertraline, Vortioxetine | Duloxetine (금기), Venlafaxine (금기), Paroxetine (금기) |
| 투석 환자 | Sertraline, Vortioxetine | Fluoxetine (축적 위험), SNRI 계열 (Venlafaxine, Duloxetine) |
4. 결론 (가장 안전한 선택)
✔ 1차 선택: Sertraline (2550mg) or Vortioxetine (510mg)
✔ 불면 & 식욕부진 동반 시: Mirtazapine (7.5~15mg)
✔ 통증 동반 시 (GFR 30 이상일 경우): Duloxetine (30mg 시작, 신부전 진행 시 중단)
👉 GFR 30 이하에서는 Venlafaxine, Duloxetine, Paroxetine 피해야 함
👉 투석 환자에서도 Sertraline, Vortioxetine 안전하게 사용 가능